川崎市ﾃﾞﾘﾍﾙRoots
ｺｽﾁｭｰﾑにｸﾘｽﾏｽｺｽﾌﾟﾚ追加しました♪
044-223-5280
Roots
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ｱﾝｹｰﾄ
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▼お電話番号の下4桁
▼お客様のお名前
（苗字のみ若しくはﾆｯｸﾈｰﾑでも可）
▼ご利用日時
↓
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31
日
↓
午前
午後
▼ご利用のｺｰｽ
↓
母乳ｺｰｽ
母乳ﾌﾘｰｺｰｽ
妊婦ｺｰｽ
妊婦ﾌﾘｰｺｰｽ
人妻ｺｰｽ
人妻ﾌﾘｰｺｰｽ
ｽﾍﾟｼｬﾙ3Pｺｰｽ
ﾁｪﾝｼﾞｺｰｽ
ﾃﾞｰﾄ60ﾌﾟﾚｲ70
ﾃﾞｰﾄのみ60
その他
の
↓
40
60
70
90
100
120
分
▼女の子の名前
▼当店のご利用回数
↓
初めて
2〜5回
5〜10回
10回以上
20回以上
▼電話受付ｽﾀｯﾌの対応
↓
大変良かった
良かった
普通
説明が分かりづらかった
良くなかった
▼母乳ｺｰｽをご利用のお客様にお聞きします｡ 母乳の出についてお聞かせください｡
↓
大変良かった
良かった
普通
物足りない
▼ﾏﾏさんから受けたｻｰﾋﾞｽをお聞かせください｡
複数選択可
ﾎﾞﾃﾞｨｰ洗い（ｼｬﾜｰﾀｲﾑ中）
Dｷｽ
全身ﾘｯﾌﾟ
ﾊﾟｲずり
ﾌｪﾗ
ｽﾏﾀ
幼児ﾌﾟﾚｲ
その他：
▼ﾏﾏさん自身･ﾏﾏさんのｻｰﾋﾞｽで特に良かったものをお聞かせください｡
気配り/心配り
会話
ﾎﾞﾃﾞｨｰ洗い（ｼｬﾜｰﾀｲﾑ中）
Dｷｽ
全身ﾘｯﾌﾟ
ﾊﾟｲずり
ﾌｪﾗ
ｽﾏﾀ
幼児ﾌﾟﾚｲ
その他：
▼もっとﾏﾏさんからして欲しかったｻｰﾋﾞｽをお聞かせください｡
気配り/心配り
会話
ﾎﾞﾃﾞｨｰ洗い（ｼｬﾜｰﾀｲﾑ中）
Dｷｽ
全身ﾘｯﾌﾟ
ﾊﾟｲずり
ﾌｪﾗ
ｽﾏﾀ
幼児ﾌﾟﾚｲ
その他：
▼ﾏﾏさんはいかがでしたか？
↓
大変良かった
良かった
普通
あまり良くなかった
良くなかった
▼理由をお聞かせください
▼ﾏﾏさんに点数をつけるとしたら？
（100点満点中）
↓
100-91点
90-81点
80-71点
70-61点
60-51点
50-41点
40-31点
30-21点
20-11点
10-0点
▼お店に対してご意見･ご希望等ございましたらご遠慮なくご記入下さいませ｡
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｢Roots｣
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